“现金病人”治出来的大处方

　　医保病人看病需先刷医保卡，非当地的医保病人，无卡可刷，看病只能自己先垫钱。这些病人，被医院称为“现金病人”。

　　现在，医保部门对医院大多实行了医保费用的定额管理，同时进行自费比例的控制管理。但是，跨省的异地医保人员或公费医疗等形式上的自费患者等，表面都是“现金病人”。他们既不占用医院的医保定额指标，也无妨上级对医院自费比例的管控，因此，这些病人最受医院的欢迎，最容易被“高大上”的“大药方”给自费了。

　　例如，上述的湖北省社科院院长宋亚平，只是初期的感冒，也不发烧，却被医生开了医保目录范围外的抗生素。后来，咨询了专家，得知一般的感冒根本不需要用这种抗生素。

　　跨省异地医保的病人，也经常这般地“被自费”。前不久，有位患者在武汉住院后，仅一种非医保目录内的抗生素，就被自费了7000多元。“医生事先没有告诉我这种药是不能报销的。”他说。有些医保定额管理压力较大的医院，正是靠这部分“现金病人”来调节和维持医院总费用平衡的。一些“高大上”的著名医院，主要病源正是来自各地的“现金病人”。

　　而实际情况是，现在几乎人人都是医保病人，只不过因为种种原因，有些人形式上是“现金病人”，当他们把异地的医疗费用拿回当地医保部门报销后，就经常发现，报销的比例有时很低。原因之一，是用了目录范围外的药品等，而使用这些药品时，医生并没有事先告知。

　　无论是门诊或住院，管理部门都要求医生事先告知患者，哪些药和治疗费用是自费的，但实际情况是，有的做到了，有的没做到，或者没有完全做到位，至少对“现金病人”没有完全做到。

　　算不清的“打折”

　　“政策报销比”与“实际报销比”咋差那么多？

　　在全民医保体系基本建立的今天，看病贵的“痛感”明显，不仅因为医疗费的总价居高不下，还在于患者的“实际报销比”常常明显低于“政策报销比”。

　　所谓“政策报销比”，是指剔除了自费部分后的报销比例；而“实际报销比”是包含了自费部分的报销比例——患者的直接感受是来自这里的，他们只认“花出去多少钱，报回来多少钱”这笔账。

　　转诊、大医院自费比例高

　　现在，我国基本实现了人人医保，这是历史的巨大进步。但是，医保看病，不等于自己不需要掏钱。

　　这是某省会城市部分三甲医院2014年住院病人自费比例的数据：新农合病人转诊到省会三甲医院就诊的，自费率为57.93%；转诊到省会城市的城镇职工，自费率36.48%；省会城市自身的医保职工，自费率24.54%。无论是哪种情况，患者的“实际报销比”都低于“政策报销比”。什么原因？

　　湖北省卫计委要求，基层医疗卫生机构基本药物的使用量和销售额不低于80%，二级医疗机构基本药物使用量和销售额比例为40%至50%，三级医疗机构基本药物使用量和销售额比例为25%至30%。基本药物，是医保可以全部报销的药品。

　　武汉著名的协和医院和同济医院，目前都只有部分科室接受医保病人的就诊，多数科室并非医保的定点医疗单位。

　　转诊的层级越高，报销的比例就越低，这是转诊的原则。以湖北当阳新农合农民为例，如果在乡镇医院住院就医，800元以内可全部报销，800元以上则报销85%；如果转诊到省级医疗机构，报销比例就降为45%至55%。

　　级别高的医院，基本药物的使用比例就会相对较低；而转诊到高级别的医院，报销的比例也会因转诊而“打折”。基本药物用得少了，自费的药物和检查治疗等，就可能会多用。还有，材料费有的不能报销，有的只报一小部分。如果是跨省异地的病人，还有可能因为不同地区的政策和医疗价格上的差异，导致病人个人负担加重，等等。这样综合下来以后，“实际报销比”会低于“政策报销比”。

　　同样的手术悬殊的收费

　　同样是痔疮手术，此院收费近4万元，彼院只需1万元；此医院术后要上导尿和引流管，彼医院不用，不仅省费用，患者也少痛苦；从麻醉的环节看，前者半身麻醉，后者只局部麻醉；从术后消炎环节看，前者持续一周以上，每天挂一些“高大上”的静脉注射液，后者一般只挂两天；前者对伤口不做任何局部的处理，后者坚持每天用廉价的中药，对伤口进行局部的消炎……超出很多人想象的是，一个很普通的手术，不同的医院，手术的路径和收费，竟有如此大的差别。

　　医院的医疗费用，弹性还是很大的。对此，有人建议，对一些常见病，医保可试行病种的定额管理。高于定额的费用，不能全部由患者来承担，医院也要承担一部分；低于标准的，疗效经过患者签字认可的，可以对医院实行奖励。要让医院也产生少花钱、看好病的动力。

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