在戒烟门诊,首先会对吸烟人士进行烟草依赖综合征的诊断。实习生 卢淑婵 摄

　　

　　今年5月份北京市烟草流行及控烟现状调查显示,全市现有约419万烟民,但至少有142万烟民,在过去12个月内尝试过戒烟,或计划在未来12个月内戒烟。

　　从6月1日北京开始实施史上最严禁烟令以来,已经整整过去一个月时间。从医院情况来看,前来戒烟门诊咨询、就诊的人开始多起来,其中,主动前来、戒烟目的明确的人越来越多。专家提醒,吸烟成瘾本身是一种慢性疾病,单纯靠个人意志很难戒断,建议在专业医生指导下,配合心理、行为等措施,才能戒烟成功。

　　在《条例》实施满月之际,记者探访了北京几家医院的戒烟门诊,发现在近一个月的时间内,戒烟门诊的就诊人群、戒烟意愿、用药需求等都有了一些变化。

　　戒烟门诊人数增三分之一

　　梁立荣是北京市呼吸疾病研究所副研究员,记者在首都医科大学附属北京朝阳医院戒烟门诊见到她时,她刚刚结束了下午出诊。对于进入6月份以来戒烟门诊的变化,梁立荣告诉新京报记者,人数的增加是大家都能够察觉到的,她所在医院的戒烟门诊量从6月起增加了大约三分之一。

　　记者获悉,医院的戒烟门诊每周一至周五全天出诊,目前每天都有五六位患者,“之前的最高量差不多是这些,现在有时一天能有九十个人,戒烟门诊不再是等患者来的状态。”尤其是在月末,与月初相比,受到《条例》实施影响,在单位等其他场所无法吸烟,前来戒烟的人群在月尾占了越来越高的比例。

　　这样的变化也出现在其他医院,卫生部中日医院呼吸内科主任医师肖丹告诉记者,进入6月份以来,随着北京市禁烟条例的实施,戒烟门诊的就诊患者数的确较之前显著增多。“特别是6月初,北京市吸烟条例实施之初,前来戒烟门诊咨询和治疗的吸烟者有了显著的增加,可达每天10名左右。”记者了解到,中日医院戒烟门诊出诊时间为周一至周五全天,在禁烟令实施之前,每天平均约接诊3-5名患者。

　　七八成患者有明确戒烟意愿

　　明确的戒烟意愿是梁立荣体会到的另一个变化,“这段时间人们到戒烟门诊来的目的也很明确,在这之前,一部分人主要是前来咨询或在犹豫是否要戒烟,现在,门诊接待的患者目的都比较明确,很简单,就是要戒烟。大约70%-80%的患者都是如此,自己有明确戒烟意愿,主动前来。一个有趣的现象是,一些患者在到戒烟门诊前会自行通过网络搜索戒烟常识、相关方法等,这部分患者往往都是带着问题来的,对吸烟与戒烟,他们懂得不比医生少,沟通起来也不费劲。”梁立荣表示。

　　另一方面,梁立荣介绍,她接诊过的很多患者的共同情况是,禁烟令实施后,他们在大街上吸烟,经常被人瞪白眼,家人也经常有不满,没办法,最后只能戒烟。

　　大约三分之一前来就诊的人戒烟目的十分明确,“很多人就是因为条例实施后,工作场所不再设有专门的吸烟场所,因此很难受,还有一部分患者是在家属的劝导下来门诊的。”除此之外,梁立荣坦言,也的确有部分患者是因为已经患有某些疾病(心血管、呼吸道疾病等)前来戒烟,这也是戒烟门诊相对固定的群体。“这部分人的戒烟意愿更强烈。”

　　约九成患者借助药物戒烟

　　在梁立荣看来,现在患者对药物戒烟的需求也有明显增加,“之前在戒烟过程中,平均60%-70%会使用药物,现在药物的使用率为80%-90%。”据她了解,很多人在来戒烟门诊之前,就已经试过各种戒烟方法,都不成功,也会明确提出药物戒烟的需求。

　　药物使用需求的增加大概是戒烟紧迫性的一个方面,梁立荣告诉记者,“禁烟令实施后,因为周围环境的影响,不得不来戒烟的人越来越多。”她就接诊过一位在机场工作的戒烟者,“新的条例颁布后,他在工作中已经没有可以吸烟的场所,他告诉我,如果忍不住要吸,他每天要开车20分钟出去抽,来回就是40分钟,他觉得自己必须得戒烟。这位患者也自行尝试过多种方法,一直戒不掉,后来就来医院咨询。”

　　■ 成瘾测试

　　戒烟前先测评依赖度

　　记者从几家医院了解到,在戒烟门诊,首先会对吸烟人士进行烟草依赖综合征的诊断,人们要完成如下问卷,以判定烟草依赖程度。

　　世界卫生组织表示,吸烟成瘾本身就是一种慢性疾病“烟草(尼古丁)依赖综合征”,吸烟成瘾由两部分构成:生理依赖和心理依赖,在不同烟民身体、精神方面,这种疾病的严重程度是不同的。

　　“烟草依赖综合征”诊断标准

　　1 强烈渴求吸烟

　　2 难以控制吸烟行为

　　3 当停止吸烟或减少吸烟量后,出现戒断症状

　　4 出现烟草耐受表现,即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量即可获得的吸烟感觉

　　5 为吸烟而放弃或减少其他获得及喜好

　　6 不顾吸烟的危害而坚持吸烟

　　注:烟草(尼古丁)依赖综合征的临床诊断标准为:在过去1年内体验过或表现出以上6项中的3项,即可作出烟草依赖疾病的确诊。

　　烟草依赖程度测量评分表

　　注:分值范围:0-10分

　　0分为不依赖

　　1-3分为轻度依赖

　　4-6分为中度依赖

　　7-10分为重度依赖

　　世界卫生组织和国际控烟amp;中国戒烟临床指南一致指出:中重度的烟草(尼古丁)依赖,干戒成功率极低,仅3%,中重度患者生理依赖成瘾严重,需要借助一线处方药物治疗。

　　■ 戒烟误区

　　干戒失败皆因意志力不够?

　　√ 吸烟成瘾是病,得治!

　　在来戒烟门诊之前,已经自行尝试过多种方法,最后均无果而终,“我知道吸烟的危害,也尝试了多种方法,但就是戒不掉,意志力不强,”梁立荣告诉记者,这是她在门诊中经常听到的,也有人为此自责,这些人很多也会被家属“判定”为没有意志力。其实大可不必如此,烟草成瘾是因为尼古丁的作用,肖丹表示,单凭毅力戒烟,仅有不到3%的人能成功戒烟1年以上。

　　“正是因为尼古丁,让吸烟成为一种成瘾性疾病,这不是个人意志力的问题,反复戒烟失败,容易使人们产生自我否定情绪、沮丧等,也有人在屡次失败后得出‘我就是没有意志力,怎么戒都戒不掉,只能这样’的结论,这是最可怕的,我们也往往需要跟患者明确一点,即靠个人意志力本身是很难戒除尼古丁的作用,需要借助专业咨询与帮助,并借助药物,戒烟并不痛苦。”梁立荣介绍。

　　事实上,“如果不通过药物,干戒的话,戒断反应会很严重,烦躁、焦虑等容易引起体内血压及代谢系统紊乱,也会加重心血管疾病的危险性。”梁立荣解释,这也是一些肿瘤科、心血管科医生建议患者前往戒烟门诊的原因。

　　通常来说,轻度依赖情况可以尝试自行戒烟,医生可以就戒烟方法提供支持和帮助。达到中度依赖(即评分在4分及以上)水平的人,建议药物戒烟。“我们接诊的患者多数都在4分以上”,梁立荣表示。

　　轻度依赖自行戒烟一定成功?

　　√ 容易反复

　　对于评分在4分以下的情况,人们可以尝试自行戒烟,但梁立荣也提醒,这并不意味着一定能成功,“戒烟过程往往反反复复,容易复吸,患者自己也很痛苦,容易变得抑郁、对自己失去信心。其实这种情况也可以尝试使用药物。”通常来说,不借助药物,靠自己意志戒烟人群中,以一年之内不复吸为标准,梁立荣告诉记者,戒烟成功率大约为3%。

　　规律服用药物

　　戒烟成功率能达50%以上

　　完成测评之后,通常医生会根据结果为患者制定戒烟计划,肖丹告诉记者,戒烟门诊旨在为有意愿戒烟的吸烟者提供专业的戒烟治疗,在制定戒烟方案时,会根据吸烟者的个体情况制定个性化方案,目前,临床中的戒烟计划包括行为支持治疗、药物治疗、戒烟咨询等。

　　梁立荣告诉记者,在药物的帮助下,成功戒烟过程并不痛苦。戒烟药物可以分为两大类别,一种是上世纪七八十年代研发的尼古丁替代治疗,将尼古丁成分以贴片等形式出现,吸收并缓解人们在戒除烟草后的焦虑及不适,逐渐减少剂量,降低对烟草的渴望,也减少了戒烟过程中的痛苦。

　　另外,尼古丁成瘾是作用于人脑,也有药物可以“占据”尼古丁在人脑中发挥作用的“阵地”,再次吸烟,大脑也不会因尼古丁刺激产生兴奋物质,人们逐渐会降低吸烟欲望。人们在戒烟过程中还会出现焦虑、烦躁等不适,这是常见的戒断症状,药物可以在抵抗尼古丁成瘾的同时,缓解这些不适。戒烟疗程通常为2-3个月,患者无需终身服药,研究发现,如果能够规律服用药物,以1年为标准,戒烟成功率能够达到50%以上。

　　肖丹介绍,戒烟药物可以缓解戒断症状,辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。戒烟指南建议,目前已经有大量的吸烟成瘾者使用戒烟药物成功戒烟。除非存在药物禁忌或使用戒烟药物后疗效尚不明确的人群(如非燃吸烟草制品使用者、少量吸烟者、孕妇、哺乳期妇女以及未成年人等),推荐所有吸烟者使用戒烟药物辅助戒烟。

　　【用药提示】

　　用药前看清禁忌症

　　目前中国临床戒烟指南推荐的一线戒烟药物包括尼古丁替代治疗药物、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰。其中,后两种戒烟药物是处方药,有其相应的用药禁忌症,应在医生指导下用药。使用戒烟药物的确可能出现一些反应,梁立荣介绍,部分症状与戒断症状重叠,也可能出现口干、恶心、呕吐等消化道反应。有严重的精神障碍疾病患者,在用药时通常比较谨慎。

　　如何判断成功?

　　持续时间与复吸率都得看

　　除了借助药物外,“可以选定某一天为戒烟日,标志着从这一天开始,一根烟都不再抽。在这天之前,戒烟者可以进行自我调节、过渡,逐步适应,在这段过程中要做好戒烟的准备。”梁立荣表示,从开始戒烟的日子起,最好不要再看到烟草,“该处理的就尽早处理,要有足够的勇气和毅力面对戒烟过程中可能出现的各种不适,烦躁、失眠等,如果能够熬过戒断期这些症状,基本就可以成功戒烟。”

　　“一天不吸就是成功,但临床上真正的成功,要看戒烟维持时间的长短。通常我们认为1年是戒烟的‘小圆满’,即可以认为戒烟成功,5年算是一个‘大圆满’,如果能够持续10年以上,临床认为,烟草对人体的危害基本可以恢复到开始吸烟之前的水平。”随着戒烟成功时间的延长,复吸率也会降低。梁立荣表示,戒烟成功,一方面是戒烟成功时间的延长,复吸率是另一个衡量标准。最后要达到的目标是让无烟状态下的生活成为一种常态,患者不再需要烟草的慰藉。

　　【服务信息】

　　中日医院实现全院戒烟提示

　　中日医院全院所有科室的挂号单和门诊处方单都将印有临床戒烟中心戒烟门诊和戒烟热线4008085531号码的提示,成为全国第一家实行通过全院挂号和处方系统进行戒烟提示的医院,有意愿的吸烟者也可拨打全国戒烟热线(4008085531)进行咨询。

　　■ 相关新闻

　　控烟抽检结果:医疗机构合格率最高

　　戒烟更需要大环境,《条例》也规定,烟草制品销售者应当在销售场所的显著位置设置吸烟有害健康和不向未成年人出售烟草制品的明显标志。根据中国控制吸烟协会自禁烟令实施后的监测结果,禁烟环境仍有待改善。根据协会对北京100家烟草销售店的调查发现,监测期间,有32家烟草销售店内有未成年人入店购物,4家烟草销售点向未成年人售烟。43家店面并未摆放“禁止向未成年人销售烟草”的说明或标志,有40家店面仍印有烟草广告,并有18家店面在店内进行包括赠烟、打折等烟草促销活动。

　　北京市卫生监督所副所长王本进介绍,北京市会在控烟条例实施后的3个月内进行集中执法,违反条例将被处以个人最高200元人民币、单位最高1万元的罚款。根据北京市卫生监督所的通报,在《条例》实施后的集中处罚第一周(6月15日-19日),共开出51张个人罚单。从条例实施后前3周的检查结果看,合格率最高的是医疗机构(78.29%),最低的是餐饮业(37.9%)。从违法行为的发生率来看,从高到低依次是:内部控烟管理制度不健全、禁止吸烟场所无举报投诉电话、控烟巡查记录缺失或不完整、缺少禁止吸烟标志。

　　D03-D04版采写/新京报记者 张秀兰