提醒

　　重度烟民：肺功能正常也要警惕

　　钟南山指出，对于慢阻肺，公众甚至医生常忽视几点。首先就是好心态的重要性。慢阻肺患者呼吸不畅，活动不便，需要家人照料，往往会心情低落，甚至有些因悲观而轻生，“心理健康对身体的影响非常大。我看过无数个病人，心态对慢阻肺的病情有时候甚至起决定性作用。”

　　吸烟和雾霾对慢阻肺患者的危害也往往被忽视。而从病因来说，慢阻肺的形成是有毒颗粒或气体长期刺激气道及肺，引起慢性炎症，导致气道变窄，空气进出肺部受限，病情不断急性发作及出现合并症，使病情加重。吸烟和雾霾中的有毒颗粒、气体对呼吸道都是刺激。钟南山介绍，现在的光学相关成像技术发现，重度烟民即使目前肺功能正常，但小气道里很可能已经出现炎症，也要提防将来患上慢阻肺。

　　“不管是医生还是患者，对慢阻肺的早期病变往往也不关心，这也是一个大误区。现在高血压患者不会到中风才看病、高血脂不会到心肌梗死才看病，都是没有症状就会治疗，但恰恰是慢阻肺，往往是气促了才来看病，此时肺功能大约只剩下50%，治疗效果已经不是太好了。”钟南山说，随着年龄上升，肺功能下降，而抽烟者会下降得非常快，主张广州所有基层进行肺功能检测，如果肺功能下降，马上找医生，早期治疗。国外研究已经证实，中度患者肺功能的改善较重度(极重度)明显。

　　锻炼

　　稳定期患者锻炼要练到气喘 重度患者先锻炼再吸氧休息

　　稳定期慢阻肺患者需要接受长期治疗。首先要明确诊断和分组，不同严重程度的药物和呼吸康复治疗不一样。控制致病因素(戒烟)、规范的长期药物治疗、呼吸康复、预防感染和加强营养是五个关键措施。“不少患者问我，为什么感觉很好的时候还要规律用药?我会回答：为什么不在好的时候维持得更好，而要等情况变差?”陈荣昌说。

　　而呼吸康复是在详细的患者评估和个体化治疗的基础上的一套多学科合作的综合干预措施，包括但不限于运动锻炼、教育和行为改变。“有的家属会说患者‘很懒，去公园走走都不愿意’。但其实对很多患者来说，走几步路和健康人跑1000米是一样的负担。我们要改变观念，患者能走多少就走多少。”陈荣昌说，常规的康复内容包括运动、吸气肌肉锻炼、呼吸训练等，运动锻炼是呼吸康复的首选，步行、跑步都可以。

　　慢阻肺患者运动锻炼每周应该进行3~5天，每天20~60分钟，一定需要足够强度，才能收到较好的效果。有研究让中、重度慢阻肺患者分两组，分别进行高负荷和低负荷的康复运动，同样8周后，高运动量那组，增加了70%的运动耐受时间，低负荷组改善只有10%。患者如何判断够量了呢?陈荣昌说，一定要锻炼到有气喘气促的感觉，但当气促发生，不要继续坚持，而要停下来休息一下，再继续运动，也就是“步行锻炼—气促—休息—再步行锻炼”的循环。

　　与此同时，呼吸肌肉训练可以提高患者的运动耐力和呼吸肌功能，改善生活质量，减轻呼吸困难程度，改善6分钟步行距离。呼吸肌肉训练每次30~60分钟、每天1次，或者每次15分钟、每天两次，每周训练3~6天。疗程要达到5周以上，贵在坚持。

　　陈荣昌说，现在一些需要长期吸氧的重度慢阻肺患者，锻炼十分困难，但也建议要进行康复，使用呼吸机帮助可以提高严重慢阻肺病人康复的效果。“哪怕你已经坐着动不了了，也建议戴上呼吸机做运动”。坚持六星期每天戴着呼吸机运动，运动耐受量就会明显改善。

　　“我们现在的研究显示，每天让患者先锻炼、后戴着呼吸机休息，与单纯吸氧和单纯锻炼对比，先进行呼吸肌肉锻炼、再吸氧休息的方式，可以提高呼吸肌力、运动耐量，改善呼吸困难症状及生活质量，可能是更优选的康复治疗策略。”陈荣昌说，另外，呼吸康复还需要心理康复、营养支持。

 

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