警惕

　　慢阻肺患者:每年发作住院三四次 五年存活率仅两三成

　　“平时不管它，等发作时才找医生，用药”是不少慢阻肺患者的做法。钟南山特别强调，这是最不应该的。慢阻肺发生后坚持用药，肺功能可以保持得非常好。相反，急性加重会增加死亡率，每年发作两三次，5年死亡率会明显增加;每年因为慢阻肺住院三四次，5年存活率只有20%~30%。

　　慢阻肺患者要学会觉察急性发作的迹象，包括：咳嗽、咳痰比日常增多超过两天以上;气促(包括活动后气促)加重两天以上;发烧。在急性加重期，应该吸入支气管舒张剂、使用抗生素，必要时口服或静脉注射皮质激素。

　　如何尽量避免慢阻肺发作呢?需要平时规律用药维持治疗。钟南山介绍，雾化药物起效更快、作用更强、安全性更高、副作用更小，因此更适合长期使用。抗胆碱能+抗肾上腺素能复合制剂对慢阻肺支气管舒张治疗效果好;最简便价廉的方法是β2受体激动剂+抗胆碱能制剂。还可以吸入皮质激素+长效支气管舒张剂联合应用。

　　除此以外，临床研究显示，每天两次、每次一片茶碱可以减少慢阻肺患者发作频率。我国对含硫氢基的化合物(如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等)进行大样本的临床研究，已被证实可以有效地预防慢阻肺的急性发作，并且列入全球慢阻肺防治指南中。

　　“慢阻肺患者有气促症状，就最好不要活动的看法，是错的。广东患者往往偏瘦，不喜欢活动，但我非常鼓励他们多动动，用药后能站就站、能走就走、能做太极就做太极，能做多少做多少。”钟南山还强调了运动锻炼对慢阻肺患者的重要性。

　　他介绍，慢阻肺是全身性疾病，可以引起糖尿病、肌肉萎缩、骨质疏松、心血管病变、影响肝脏，是减少全身症状的方法。“我至少有4个病人，只剩下25%的肺功能，用药后坚持运动，现在能够慢慢走上白云山了。”

　　支招

　　呼吸康复训练：可打破“越不动病情越差”的恶性循环

　　陈荣昌在讲座中强调，慢阻肺会导致患者气道狭窄、呼吸困难，进而出现活动受限，比如静止、坐着时还好好的，一活动就喘不上气。调查显示，中国有12%的慢阻肺患者，连家门都无法出，14%的患者走几分钟就必须停下来，即使走平路，也有8%的患者需要不时停下来喘口气，上坡或快走时气喘的比例达到26%。陈荣昌说，见过不少患者因此就和各种体力活动“绝缘”，形成一个恶性循环——不活动，运动能力降低，这又导致了呼吸功能下降，患者更不爱运动，恶性循环长期运作，导致疾病进展甚至死亡。

　　如何打断这个恶性循环?同是呼吸科两大疾病，哮喘患者经过药物治疗，肺功能可以从很差恢复到完全正常;慢阻肺病形成后不能完全逆转，患者用药后，肺功能能提升70毫升，占正常人肺功能的3%左右。“3%也是有改善，积极用药是对的。那么，在所有能用的药都用上后，还有什么能帮助病人的?”

　　以上两个问题的答案就在于——呼吸康复训练。

　　陈荣昌介绍，2015版慢阻肺全球防治倡议，慢阻肺稳定期的治疗要点包括：发现和降低致病因素，如戒烟;药物治疗，目的是减轻症状、减少急性发作的频率和严重程度、改善生活质量和运动耐量。支气管舒张剂是基础治疗，频繁急性发作者联合应用吸入激素，流感疫苗可以降低严重急性加重和死亡的风险。还有易被忽视的一点：所有活动后气促的患者可以从康复治疗中获益。康复治疗能够改善气促和运动耐力。

　　他用一个病例来说明呼吸康复训练对慢阻肺患者病情的“神奇”效用。一个56岁的男患者，反复咳嗽、咳痰20多年，十多年前开始一活动就气促，但一直都没治疗，最近入院时已经并发呼吸衰竭，肺功能只剩下9%，需要插管通气，拔管后，站都站不起来。团队人员让他通过无创呼吸机吸氧，慢慢站起来、慢慢走路，在一段时间后，这个病人可以自己一步步地走上一个小时了。

　　陈荣昌介绍，慢阻肺的稳定期和发作期的用药不一样，应该长期使用优化用药治疗，临床研究的结果更显示，药物和康复锻炼，各自都可以使患者运动耐受时间有所增加，同时和康复治疗“双剑合璧”，运动耐受的改善更明显。运动耐力的改善与肌肉功能改善有关，运动锻炼可以使肌肉氧代谢增强，也就是进行同样的运动负荷时，通气量需求降低，降低劳力性气促。另外，运动可以改善情绪、心功能。

 

• 共3页:
• 上一页
• 1
• 2
• 3
• 下一页