合理使用抗生素

　　关于瘢痕疙瘩继发感染的治疗，很多人首先想到的是抗生素。是的，抗生素是一种治疗方法,但不是所有的感染都需要用抗生素。其实，彻底引流才是控制感染的最有效的方法。既然“不流”是“水腐”的原因，那么“疏”则是最有效的方法。因此，对已发生的感染，在时机成熟时(已有脓液形成)，只要能“开闸泄洪”，即使不用抗生素，感染也会很快控制。

　　另外，前文已讲到，那些引起感染的细菌多是皮肤上的常住户，并非都是异端分子，对这类细菌，应用抗生素多不具有很好的针对性。而且，瘢痕疙瘩部位血运很差，抗生素很难到达感染部位，即使应用很大剂量，也往往难以达到良好的治疗效果。再者，无节制地使用抗生素反而会导致耐药菌的产生，为以后的治疗带来困难。当然，对周围正常皮肤已经出现红肿等明显炎症的患者来说，应用抗生素还是有必要的。

　　有一点需要说明，那就是引流口的部位选择问题。对初次感染的瘢痕疙瘩患者来说，引流口部位的选择确实有一定的困难。此时，可先以抗生素控制感染，减轻症状。随着病情的发展，脓液可能的突破口会逐渐显现。这些部位就是切开引流的最佳部位。对反复感染的患者来说，引流口必然是原来的破溃口。只需将这个口扩大，把脓液引出即可。

　　上述方法虽然能在一定程度上控制感染，但并不是最彻底的解决方案。而瘢痕疙瘩继发感染的最终治疗靠什么呢?还是手术，然后辅助合理的电子线照射。

　　最后，回答一个患者最关心的问题，那就是感染是不是意味着瘢痕疙瘩恶变。不能否认这种可能性的存在，但至今也没见到有瘢痕疙瘩恶变的报道，同样也没碰到瘢痕疙瘩恶变的病例，即使是反复感染十几年的病人。

　　知识链接

　　瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢功能失去正常的约束控制，以致过度增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足肿或巨痕症。表现为隆出正常皮肤、形状不一、色红质硬的良性肿块。

　　文/王友彬(北京协和医院整形外科)

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