专家回访时为张伯检查身体。

　　我国接受肺移植的患者年龄大多在70～80岁 老年人机体恢复慢、手术风险大、预后差

　　医学指导/广州医科大学附属第一医院胸外科主任医师韦兵

　　日前，广州医科大学附属第一医院胸外科的几位专家特意来到广东肇庆，对一年多前在该院接受双肺移植手术的张伯进行回访。今年63岁的老中医张伯，在接受手术前，需要靠呼吸机才能呼吸，术后一年多之后，他不仅气色红润，每天还可以坚持两次连续四五公里的散步，并出诊为病人治病，更让人意外的是，他还能开车。

　　该院胸外科主任医师韦兵介绍，该院自2003年至今共开展肺移植80例，最长存活者11年余。很多肺移植患者不但恢复了生活自理能力，还可以重返工作岗位。

　　目前，广医一院接受肺移植手术患者的5年存活率为40%左右， 3年存活率近60%。而在全球世界范围内，5年存活率已接近50%， 3年存活率在65%～70%之间。这跟我国接受肺移植的患者年龄偏大有很大的关系。

　　韦兵不无遗憾地指出，中国人对肺移植的总体认识不足，很多病人到最后才决定“博一博”。而到这时，手术风险比较大，预后也相对较差。

　　病例1：老中医术前靠呼吸机呼吸 术后可出诊能开车

　　今天63岁的张伯是一名知名中医。早年由于多年的吸烟史，患慢性气管炎10多年，一直没有规范治疗。两年前，病情加重。只要一活动，就会气促，咳嗽、咳痰。几经辗转治疗，仍不见好转。到了前年12月，他的双肺功能纤维化更为严重，转至广医一院呼吸科治疗。经检查诊断为：重症肺炎、呼吸衰竭、特发性肺纤维化。他和家人选择进行肺移植。

　　韦兵介绍，张伯的配型过程并不顺利。第一次配型不成功，恰逢他的病情急剧加重，在高浓度流量的吸氧情况下，血氧仍然只维持在83%左右，活动后气促加重，血氧低至67%左右，必须转入监护室行气管插管通气治疗。过了几天，他的病情再次加重，血氧饱和度低至75%。即使是使用呼吸机辅助呼吸100%的纯氧，他的血氧才维持在80%左右。在十万火急的关头，等来了肺源，可是，配型再次失败。三天后，他终于等到了第三次肺源。配型成功了。

　　“说起来真不敢想象，手术前我卧床6个月，现在竟可以坚持每天早晚散步，每次可走四五公里了，”张伯告诉记者，他如今起蹲自如，双手也越来越有力量。而且，他自我感觉记忆力和思维都跟从前一样。术后开始试驾手动挡汽车，重新学习入库、定位停车、紧急制动、快速换挡……“紧急制动也没有乏力感，换挡、打方向依然是得心应手。”

　　除了日常生活恢复了正常外，让张伯最自豪的是，他又可以重新出诊治病了。“现在好多老病号都会来找我，我又能干回老本行了。”他说。

　　病例2：全球最高龄肺移植患者 术后半年迎82岁大寿

　　2014年12月20日，对于黄大爷来说却是具有特别的意义。那天正好是他的82岁生日，而且是他接受肺移植手术半年多之后，终于可以不用吸氧、可以自由呼吸的生日。

　　去年5月，黄大爷因“弥漫性肺纤维化和矽肺”来到广州医科大学附属第一医院胸外科，入院后一直卧床吸氧治疗，日常生活必须由家人来照料。6月25日，该院何建行教授带领的肺移植团队，历经4个小时的手术，顺利为他施行了肺移植术。术后5个小时，他便拔除了气管插管，意识恢复清晰，次日早晨便可以自行刷牙、漱口。医生来查房时，黄大爷开心地告诉医生：“手术后比手术前呼吸平顺多啦。”

　　据查证，黄大爷是全球报道可见的最高龄肺移植患者。

　　转眼间，半年过去了，黄大爷身体逐渐恢复。他的儿子说：“现在我爸爸的日常生活几乎都是他自己完成的。同时，自己可以徒步从1楼爬上5楼，血氧仍保持在正常人的水平，有一次散步去鼎湖山，老人还心血来潮，自己去爬鼎湖山的阶梯，大约持续了30分钟左右，呼吸依然平顺。”

　　以前“机”（制氧机）不离身的黄大爷，如今生活基本可以自理，无需任何辅助就可以自行登上5层楼。他说，肺移植不仅延续了老人家的生命，更加提高了老人家的生活质量。

　　单肺移植or双肺移植

　　远期看双肺移植存活率高10%

　　“很多患者问，我究竟应该选择单肺移植还是双肺移植呢？”韦兵说，在广医一院十余年来所做80例手术中，前5年，由于技术发展的局限性，为稳妥起见，主要以单肺移植手术为主。近年来，主要以双肺移植为主，占60%以上。

　　他认为，选择单肺移植还是双肺移植，一是要看病情，看病人的自体肺的功能怎样。“自体肺当然越多越好。”二要看年龄，老年人双肺移植风险大一些。

　　韦兵说，从远期效果来看，双肺移植比单肺移植的存活率高10%。但由于中国接受肺移植的患者年龄都比较大，因此，会倾向单肺移植。而符合肺移植医学指征的年轻患者，如果需要双肺移植，就尽量选择双肺移植。

　　专家呼吁：符合移植指征的尽早做手术

　　韦兵介绍，在广医一院十年来的80例手术中， 患者5年存活率在40%左右； 3年存活率近60%。

　　“在器官移植领域中，相对肝、肾等器官移植，肺移植的存活期要低得多。”他说，这跟肺器官是开放性器官，每分每秒都有可能接触病原体，容易感染不无关系。

　　而在全球世界范围内，肺移植患者的5年存活率是近50%， 3年存活率在65%～70%之间。与之比较，我国的肺移植存活率也是偏低的。究其原因，韦兵分析，主要我国接受肺移植的患者年龄大多偏大，多在70～80岁之间。

　　“老人的机体恢复相对比较慢，而且手术风险较大，预后也比较差。”他说，在我国，对肺移植的科普力度不够，人们对肺移植的总体认识不足，很多病人走到最后才做出选择，不少患者更是上了呼吸机之后才决定“博一博”，选择做肺移植手术，“而这时，其他器官的机能也已经大大下降了。手术效果自然也就差了。而发达国家，会提早进行筛查，让需要做肺移植的患者及早接受手术。”

　　韦兵呼吁，符合做肺移植手术指征的患者，在经过专家的评估后，应尽早做肺移植手术，别等最后才“博一博”。(文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员韩文青 图/广州日报记者廖雪明)