皮炎用激素：要用“指尖”计量

发布时间：2015-02-02 11:37 【来源：广州日报】

　　杨斌广东省皮肤病医院院长、皮肤病专家杨斌

　　罗光浦省皮肤病医院中西医结合皮肤科主任罗光浦

　　刘红芳省皮肤病医院住院部负责人刘红芳

　　Gettymages供图

　　外用糖皮质激素用在身体某个部位的准确剂量可采用指尖单位(FTU)来确定。FTU是指相当于食指第一指节长度的软膏用量。1 FTU相当于0.5g的软膏,涂抹一个手掌大小面积。

　　每天1000多人的门诊就医皮肤病，一入冬每天几千支保湿防痒的维生素E软膏供不应求，可见看似无性命危险的皮肤瘙痒，却让人吃尽苦头。日前，广州日报科普名牌栏目“名医大讲堂”之“冬春各种痒，如何防与治”专场讲座开讲，会场的700多座位仍然被挤爆，很多市民无法进场聆听。领衔主讲的广东省皮肤病医院院长、著名皮肤病专家杨斌指出，皮肤“各种痒”的背后，潜伏着很多病因，“挠痒痒”固然不可取，乱买糖皮质激素药涂抹更“大镬”。

　　主讲嘉宾

　　杨斌

　　广东省皮肤病医院院长、皮肤病专家杨斌

　　罗光浦

　　省皮肤病医院中西医结合皮肤科主任罗光浦

　　刘红芳

　　省皮肤病医院住院部负责人刘红芳

　　致痒原因：因病致痒或特异反应

　　广东省皮肤病医院院长、著名皮肤病专家杨斌表示，皮肤瘙痒的背后，潜伏着很多病因，要治病得找病因。

　　首先要看是否全身系统性疾病导致，最常见的是糖尿病，慢性肾病，慢性肝病，肿瘤等，当这些内分泌问题、代谢异常、血液性和淋巴增殖性疾病、实体瘤，甚至神经精神性疾病，都会导致发痒。其次是看是否特异性皮肤改变，最常见的是老年性瘙痒，荨麻疹、慢性湿疹、结节性痒疹、银屑病，鱼鳞病，特应性皮炎，丘疹性荨麻疹等，病因涉及变态反应性、炎症性、感染性或自身免疫性皮肤病、遗传性皮肤病、皮肤淋巴瘤等。

　　还有一种病因是患者陷入恶性循环：喜欢搔抓皮肤，结果引起严重、慢性、继发性损害，如结节性痒疹或单纯苔藓等。

　　春起防晒：晒前30分钟涂防晒霜

　　别以为防晒是夏天的事。春天开始，青年男女最容易惹上多形性日光疹，这一临床上最常见的光敏性皮肤病。杨斌强调，从春天开始，皮肤较白易引起日晒伤的人，就要开始防晒，且应使用SPF>20的高效遮光剂；而皮肤色素较深的人，应用中效遮光剂（SPF=10）即可；如阳光暴晒如海边等需使用SPF>30的遮光剂。她提醒，暴露日光15～30分钟前在暴露部位使用遮光剂；日光照射1小时内在暴露部位要重复使用遮光剂；游泳、擦洗、过分的出汗和摩擦等剧烈活动后宜重复使用遮光剂。

　　中医防痒食疗方

　　1.伴有体型偏瘦，食欲差，精神差，健忘失眠，易疲倦乏力者。

　　山药瘦肉粥：

　　山药50g、瘦肉50g、粳米250g。用温水将上述药食物洗净后，将山药、瘦肉和粳米一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚饭时食用。

　　2.伴有体形偏胖，易咳多白痰，气短者。

　　祛湿止痒排骨汤：

　　薏米50g、陈皮20g、排骨200g。用温水将上述药食物洗净后，先将排骨入水煮沸后，再将薏米、陈皮一起入锅加清水适量炖煮30分钟。此汤可在晚饭时食用，每周三次。

　　3.顽固性久治不愈皮肤瘙痒

　　赤小豆黄鳝粥：

　　黄鳝2条、赤小豆50g。先将黄鳝加工去除内脏备用。赤小豆浸泡2小时后放入锅内，加入750ml水，煮沸成粥后，将黄鳝切段后放入锅中慢性煮40分钟后即可食用。

　　对付“冬痒”:打好“保皮脂”的保湿仗

　　冬季最常见的皮肤问题，是由乏脂性皮炎导致的瘙痒。杨斌介绍，皮肤角质层要保持20%的含水量，皮肤才能滋润保湿，但一到冬季，天气寒冷、干燥，皮脂腺和汗腺本就分泌减少，皮肤水分再蒸发，容易干燥皲裂，皮内神经末梢更容易受刺激而发痒。

　　在医院中西医结合皮肤科，十之七八是老人求医，甚至有专门的“老年瘙痒症”一词。这是因为老人生理改变，他们的皮肤越来越薄，加上代谢变慢、性激素分泌下降，因此皮脂腺、汗腺的油、水分泌少，缺乏滋润保护，外界的寒冷、干燥，甚至被子太厚、衣服穿了化纤的，都会导致瘙痒。另一类容易发生冬季瘙痒的人群，就是皮肤屏障功能差的婴幼儿。

　　怎么及时发现老人和孩子的冬痒呢？杨斌说，乏脂性皮炎最多见于面部、手足部、小腿前侧，严重时可泛发全身；别以为红斑、丘疹、水疱、糜烂或渗出才是皮炎，要多为他们检查，看是否有发红发干、脱皮，早发现，易处理。

　　预防冬痒，最重要的是打好“保皮脂”“保湿”仗。

　　首先要保皮脂，学会冬季洗澡。杨斌指出，临床发现很多老人热水烫皮痒处，甚至一天洗几次澡，或者干脆泡澡来止痒，这是非常错误的做法，只会让皮肤越来越干。到了冬天，老人不应天天洗澡，尤其是七八十岁的老人，提醒每周洗一次澡就可以了；老少洗澡的水温不能高，32~35℃适宜，最高不能超过37℃；最好淋浴，10分钟就可以了；不能用碱性大的肥皂，要改用滋润型沐浴液，觉得皮肤干，甚至可只用清水洗澡。

　　其次要保湿，学会用润肤剂。老人与小儿的油脂分泌少，故需经常擦些护肤用品，使皮肤保持一定的湿度和滋润度，有利于防止皮肤瘙痒。皮肤保湿不能等痒了才做，洗澡后要马上擦润肤剂，这时皮肤毛孔张开，利于成分渗入表皮，可保持皮肤的水合状态、保护皮肤屏障功能和减轻瘙痒。靠谱的润肤剂要以滋润保湿为主，不含色素、防腐剂等，比如维生素E乳膏、复方烟酰胺乳膏、尿囊素、复方甘油洗剂等。

　　此外，要避免冬痒，还要生活规律，多吃蔬菜水果，多饮水，少进烟酒及辛辣食物，少吃榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果；戒掉搔抓习惯，避免外界的冷热等各种刺激；衣着宜宽松，贴身内衣为纯棉或真丝等，这些被皮肤专科医生称之为“基础治疗”。

　　治疗严重的老年性瘙痒，专家建议可用抗组胺药物及镇静剂，静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，可口服维生素E，也可用性激素治疗。但口服及静脉激素类药物根据病情选用。外用可选5%~10%糠馏油或黑豆馏油霜、糖皮质激素霜剂或软膏等。

　　杨斌同时提醒，如果排除了老年性瘙痒、银屑病、鱼鳞病、特应性皮炎、慢性湿疹、皮肤淋巴瘤等原发皮肤病，老人还是“痒不停”，就要考虑做血尿常规、血糖、肝肾功能、肿瘤指标等检查，发现系统性疾病并治疗。

　　对付春痒:湿疹用激素要“指尖”计量

　　马上就要立春，这也意味着我们皮肤的多事之季到了，除了原发皮肤病外，过敏性、虫咬性、光线性等皮肤病将出来“作恶”。

　　杨斌说，皮肤科最常见的疾病是湿疹，约占门诊病人1/3。在中国，湿疹的患病率约为7.5%，而美国的患病率更高达10.7%。春季，由于过敏原、刺激原、微生物环境温度或湿度变化、日晒等，再碰上人体遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍，正是湿疹最好发季节。当中最值得关注的是特异性皮炎，患者由婴儿湿疹反复发作迁延而成，70%的患者家族中有过敏、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史，如果2～3岁后还长“奶癣”，就要特别注意。

　　怎么判断有没患上湿疹？在临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。湿疹好发在分泌物多的部位，比如阴囊、乳晕、耳朵等。

　　湿疹的病因可以是真菌感染、细菌感染，也可能是接触性皮炎，更可能是过敏变态反应。杨斌指出，正规诊疗，只要湿疹和皮疹不超过全身面积的30%，不主张口服激素，而应以外用治疗为主。就算在急性发作期，只要没有水泡渗出，才使用炉甘石剂，或间断、局部使用糖皮质激素。外治用药原则是“干对干，湿对湿”，即患处无渗出时，可以用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶（急性期），外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏（亚急性期），外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂（慢性期）。但在有渗出时，则应选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%利凡诺溶液等，渗出不多可用氧化锌油剂。

　　特别提醒的是，婴儿湿疹，成人面部、皱褶及粘膜部位的湿疹，只能使用弱效激素，比如1%醋酸氢化可的松，而不能动不动就用卤米松这样的强效激素，像0.1%糠酸莫米松这样的中效激素也不能用天婴幼儿和成人面部。此外，有些爱美女士买一些特别见效的面膜、治痘膏，结果因为激素的原因，最终导致红皮病、毛细血管扩张、口周皮炎、面部激素依赖性皮炎等，那就难治了。

　　中重度湿疹皮炎还是要用激素药膏治，但医院开出来的药膏，还要会用。杨斌特别教大家一个准确剂量使用办法——外用糖皮质激素用在身体某个部位的准确剂量可采用指尖单位(FTU)来确定。FTU是指相当于食指第一指节长度的软膏用量，1 FTU相当于0.5g的软膏,涂抹一个手掌大小面积。“可低过这个剂量，但千万不可以多”，否则容易出现皮肤松弛、萎缩、紫癜及假性疤痕等，治疗不成反毁容。

　　杨斌指出，湿疹的系统治疗，可根据情况适当用抗组胺药止痒抗炎，但建议使用心脏毒性减弱的第二代药；对于伴有广泛感染者，建议系统应用抗生素7~10天；维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或红斑瘙痒明显者；病情严重者，可酌情选用环孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑制剂。此外，据病情辨证施治，中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定疗效。

　　中医治痒：要辨别气虚抑或血虚

　　广东人多少有中医药底子，妈妈们喜爱自己动手调理身体。不过，她们爱用的黄芪、当归、阿胶等滋阴润燥，果真有效吗？省皮肤病医院中西医结合皮肤科主任罗光浦指出，皮肤瘙痒，在中医的概念是“风瘙痒”，辨证论治起码要分清血虚风燥、气虚受风，还是风湿阻络等三型。

　　比如皮肤干燥瘙痒，昼轻夜重，面色无华，心烦，手足心热，口干，大便结，舌淡苔薄，脉细，是血虚风燥，医师会开出当归饮子方，包括当归10g、白芍12g、川芎8g、生地12g、白蒺藜15g、防风10g、荆芥10g、何首乌15g、黄芪20g、甘草6g，尤其适合伴糖尿病高血压病的患者。如果皮肤瘙痒，面色苍白，纳差，大便稀，乏力，气短，舌淡苔薄白，脉弱，那是气虚受风，可能患者还伴发慢性心肺疾病，他们的方子就只需要黄芪20g、白术6g、防风6g。皮肤粗糙肥厚瘙痒，迁延不愈。舌体胖，舌质暗，苔白或腻，脉缓，则应为风湿阻络，患者可能是年老体弱，慢性瘙痒患者，他们就应用全虫方，包括全虫6g、皂角刺12g、刺蒺藜20g、槐花20g、威灵仙20g、苦参6g、白藓皮15g、黄柏10g。

　　罗光浦还送了两个中医治痒外洗方，急性期，以红肤红肿，渗出明显为特点，外洗方药为：白鲜皮20g、苦参20g、黄柏20g、枯矾10g、野菊花15g、茵陈20g、马齿苋20g、车前草20g。慢性期，以皮肤干燥肥厚脱屑为特点，外洗方药为：大飞扬草20g、鸡血藤15g、生地20g、乌梅10g、苍术10g、花椒10g、刺蒺藜20g、白鲜皮 20g。

　　罗光浦提醒，中医治痒，别光靠祖传的一知半解偏方，最好还是到医院辨证论治。

　　冬春“痒之数据”

　　1/3

　　流行病学调查显示，皮肤瘙痒非常常见，约占人口的1/3。

　　半数

　　皮肤科就诊者中，超过半数的皮肤病患者伴有瘙痒症状或以瘙痒为首诊症状。

　　1/3

　　湿疹是最常见的皮肤科疾病，约占门诊病人1/3。在中国，湿疹的患病率约为7.5%，而美国的患病率更高达10.7%。

　　20%

　　15~20%的人一生中至少发过一次荨麻疹，90%为急性荨麻疹（易于春季发作），10%会转化为慢性，约3/4荨麻疹患者难以找到确切原因。

　　糖皮质激素药务必要按级用

　　婴儿湿疹，面部、皱褶及粘膜部位湿疹，只能使用弱效激素，包括弱效-1.0%醋酸氢化可的松；