昨日，方庄社区卫生中心全科诊区，护士在为居民提供帮助。签约居民在该中心可享预约诊疗服务。

　　今后，市民一旦签约“家庭医生”，可直接找签约医生预约就诊。就医时也将被“分配”到签约医生处。这意味着患者可享受从预约到诊疗的全程“一对一”服务。

　　昨天，北京出台家庭医生服务模式新政，预计年底将覆盖半数社区卫生服务中心。

　　所有号源均开放预约

　　今后，签约“家庭医生”的居民将实行预约就诊的新模式，社区卫生服务机构所有号源都将开放预约。

　　市卫计委基层卫生处处长许峻峰介绍，居民可直接和医生预约，也可以通过社区卫生服务中心预约电话或窗口，同签约医生预约。居民按照预约时间前来，机构会将预约就诊居民分诊至其签约医生处候诊。

　　市卫计委表示，今年年底前，预计各区县至少50%社区卫生服务中心将引入“预约就诊、定向分诊”的新模式。今年9月，北京还将起草出台针对家庭医生式服务的激励机制方案。

　　签约率不再是考核指标

　　市卫计委同时明确，家庭医生服务将更注重内涵和质量。“签约率”将不再成为医院、医生的考核指标，而改为考量“知晓率”。

　　“我们不愿医院再以签约数量多少来应付考核。”许峻峰坦言，希望通过签约率的“松绑”，令医院、医生更加专注于“怎样对签约者提供服务”。

　　■ 举措

　　社区诊室有望“拉帘”护隐私

　　2013年，北京社区卫生服务机构医生日均工作量为17.1人次。由于社区医院大都空间较狭小，许多诊室里都是一人看病，数人“围观”。

　　为改变“围观就诊”的尴尬局面，今后市卫计委要求社区医院诊室内医生和就诊居民“一对一”交流。“有的医院诊室较多，应让患者单独在诊室就医；诊室少、地方小的，也应该拉个帘子保护患者隐私。”许峻峰认为，此举能帮助医患营造舒心的诊疗氛围。

　　患者复诊转诊 医生“帮挂号”

　　目前，北京一些社区医院部分科室的号源也很“热门”。

　　市卫计委此次明确，每次诊疗结束之后，医生须视情况为患者预约下一次复诊时间。

　　如果由于诊疗技术或设备的原因，导致患者的疾病无法在社区治疗，医生要为患者提供转诊服务，转往大医院的相应科室。

　　■ 追访

　　家庭医生是否能上门诊疗？

　　受法律制约，家庭医生仍以坐诊为主

　　北京的“家庭医生”未来可能到市民家中打针、输液吗？

　　“对于医生进家庭服务，居民肯定是存在这种需求的。但政府并不鼓励家庭医生到家中‘出诊’。”许峻峰表示，这主要是受到现行法律法规的制约。比如在居民家中发生的诊疗行为是否规范，出了医疗事故责任如何界定，可能会涉嫌违法从医等问题。

　　他说，目前有部分社区医生到居民家中提供上门服务，但主要是咨询和指导。“如果有诊断、治疗，我们是不提倡的。”

　　家庭医生将来是否会收费？

　　不鼓励收费提供“订制服务”，因有违公平

　　目前，市民签约家庭医生及享受各项服务都为免费。不过，此前也有消息称家庭医生或试点部分服务的打包收费。

　　长期来看，今后随着家庭医生签约的成熟，是否会推出某些个性化增值服务，市民可通过交费获得部分“订制服务”？许峻峰昨日明确表示，这种趋势是北京市卫生部门不希望发展的。

　　“社区卫生机构有三条生命线，公平、基本、公益，这三点是不能伤及的。”他说，对部分“增值服务”收费，就涉及公平和非基本的问题。“你可以自愿花钱买服务，但医生拿的是所有纳税人的钱，不应该对患者出现服务的差异。我们不鼓励公立医疗机构这么做。”

　　■ 观察

　　北京探索“家庭医生”四年“三易其稿”

　　2011年起，国务院明确建立全科医生制度，也就是在基层设立居民“健康守门人”，令居民就医不再扎堆大医院。去年，三中全会也提出社区医生应该和居民建立“服务契约”，令“家庭医生”的服务模式进一步明晰。

　　具体到北京，自2010年提出“家庭医生”概念以来，4年间不断调整思路，已经出台了三个版本的工作方案。

　　被医疗资源缺口倒逼而生

　　某种意义上“家庭医生”是被医疗资源缺口“倒逼”而生的。长期以来基层医院定位模糊，市民有病便扎堆大医院。像北京，每年就诊人次都以至少10%的速度增长。

　　2010年北京在全国率先提出“家庭医生”式服务，当时的设想是每个社区建立数支团队，包括医生、护士、预防保健人员，他们免费为居民测、解答健康疑问等。

　　时任北京市副市长的丁向阳指出，社区卫生改革在医改中非常重要。过去市民看病重治疗轻预防，今后将转变为预防为主防治并重。希望通过发展健康管理，令居民少得病、晚得病。

　　当时一些业内人士认为，基于社区医生的医疗水平，他们难以承载这样的期待。不过，2011年国务院明确建立了全科医生制度，意味着“北京模式”获得肯定。

　　“不被市民买账”的家庭医生

　　但从真正的实践情况来看，市民对家庭医生并不是“很买账”。

　　朝阳区左家庄的常女士长期血压偏高，几年以来，每隔半个月要跑到离家五分钟的社区医院看病。但她每次都是自己挂号，从没关注过“家庭医生”。

　　市卫计委基层卫生处处长许峻峰也承认，“家庭医生”某种意义上靠的是突击宣传。很多病人都不知道，医生也没有积极宣传。

　　事实上医生们也很头疼。北京已有9个区县将医生绩效工资同家庭医生挂钩，在石景山区，医生签一个约能多得5元钱。不过，有些市民会直接“拒签”。

　　“主要是年轻人。”医生们表示，一些“拒签者”觉得有病直接到大医院看就行了；另外也有人不信任社区医生的能力。

　　服务将由重数量转为重质量

　　除了观念，家庭医生遭遇的困境还包括人手紧、社区医生缺口大。

　　签约相当于增大了医生们的工作压力。德胜社区卫生服务中心一位医生说，医院为“家庭医生”配了一部工作用手机，承诺是全天24小时开机。但很多电话都在医生们上班时间打进来，“既要顾这头又要顾那头，结果落得两边受埋怨。”

　　与此同时，无序就诊的状况依然存在。北京社区医生的日平均诊疗人次已经超过17人次，比大医院还要高。在一些社区医院，一个医生一上午门急诊也达到了七八十人次。一些社区医院的管理者都曾表示，日常接诊量很大，细致的健康指导甚至上门服务难以顾及。

　　各社区开展家庭医生服务的情况也很不平衡。有的区县信息系统比较成熟，可以将就诊患者自动匹配给签约医生。但也有一些社区医院，签约医生仅为了完成工作指标，市民甚至不知道和自己签约的人是谁。

　　面对这些困境，北京新版的家庭医生服务模式中，不再强求“摊”式的覆盖面，而转向服务质量。“今后签约居民看病会更加方便，没有签约的可能麻烦一些。这是模式新增的内涵。”市卫计委相关负责人说。

　　“北京的家庭医生服务模式还会再完善调整。”这位负责人明确，明年北京或将通过再总结，出台第四版的家庭医生工作方案。